Kuelewa mipango ya bima ya afya

Kampuni nyingi za bima hutoa aina tofauti za mipango ya afya. Na wakati unalinganisha mipango, wakati mwingine inaweza kuonekana kama supu ya alfabeti. Je! Ni tofauti gani kati ya HMO, PPO, POS, na EPO? Je! Wanatoa chanjo sawa?

Mwongozo huu wa mipango ya afya inaweza kukusaidia kuelewa kila aina ya mpango. Basi unaweza kuchagua kwa urahisi zaidi mpango mzuri kwako na kwa familia yako.

Kulingana na jinsi unavyopata bima yako ya afya, unaweza kuwa na chaguo la aina tofauti za mipango.

Mashirika ya Matengenezo ya Afya (HMOs). Mipango hii hutoa mtandao wa watoa huduma za afya na malipo ya chini ya kila mwezi. Watoa huduma wana mkataba na mpango wa afya. Hii inamaanisha wanatoza kiwango kilichowekwa cha huduma. Utachagua mtoa huduma ya msingi. Mtu huyu atasimamia utunzaji wako na atakupeleka kwa wataalamu. Ikiwa unatumia watoa huduma, hospitali, na watoa huduma wengine kutoka kwa mtandao wa mpango, unalipa kidogo kutoka mfukoni. Ikiwa unatumia watoa huduma nje ya mtandao, utalazimika kulipa zaidi.

Mashirika ya Watoa Huduma ya kipekee (EPOs). Hizi ni mipango ambayo hutoa mitandao ya watoa huduma na malipo ya chini ya kila mwezi. Lazima utumie watoa huduma na hospitali kutoka kwenye orodha ya mtandao kuweka gharama zako nje ya mfukoni. Ukiona watoa huduma nje ya mtandao, gharama zako zitakuwa kubwa zaidi. Na EPOs, hauitaji mtoa huduma ya msingi kusimamia utunzaji wako na kukupa rufaa.

Mashirika ya Watoa Huduma Yanayopendelewa (PPOs). PPOs hutoa mtandao wa watoa huduma na chaguo la kuona watoa huduma nje ya mtandao kwa pesa kidogo zaidi. Huna haja ya mtoa huduma ya msingi kusimamia huduma yako. Utalipa zaidi kwa malipo ya mpango huu ikilinganishwa na HMO, lakini unayo uhuru zaidi kuona watoa huduma ndani na nje ya mtandao bila hitaji la rufaa.

Mipango ya Point-of-Service (POS). Mipango ya POS ni kama PPO. Wanatoa faida zote katika mtandao na nje ya mtandao. Unaweza kuona watoa huduma wowote wa mtandao bila rufaa. Lakini unahitaji rufaa ili uone watoa huduma wa nje ya mtandao. Unaweza kuokoa pesa katika malipo ya kila mwezi na aina hii ya mpango ikilinganishwa na PPO.

Mipango ya Juu ya Afya (HDHPs). Aina hii ya mpango hutoa malipo ya chini ya kila mwezi na punguzo kubwa za kila mwaka. HDHP inaweza kuwa moja ya aina ya mpango hapo juu na punguzo kubwa. Punguzo ni pesa uliyopaswa kulipa kabla ya bima yako kuanza kulipa. Kwa 2020, HDHP zina punguzo la $ 1,400 kwa kila mtu na $ 2,800 kwa kila familia kwa mwaka au zaidi. Watu walio na mipango hii mara nyingi hupata akiba ya matibabu au akaunti ya ulipaji. Hii husaidia kuokoa pesa kwa gharama inayopunguzwa na zingine nje ya mfukoni. Inaweza pia kukusaidia kuokoa pesa kwenye ushuru.

Ada ya huduma (FFS) mipango sio kawaida leo. Mipango hii inatoa uhuru wa kuona mtoa huduma yoyote au hospitali ya chaguo lako. Mpango hulipa kiasi kilichowekwa kwa kila huduma, na unalipa iliyobaki. Huna haja ya rufaa. Wakati mwingine, unalipa huduma mbele, fungua madai, na mpango huo unakulipa. Huu ni mpango wa gharama kubwa wa bima ya afya wakati haujumuishi chaguo la mtandao au PPO.

Mipango ya janga kutoa faida kwa huduma za kimsingi na ugonjwa kuu au jeraha. Wanakukinga kutokana na gharama ya ajali kubwa au ugonjwa. Mipango hii haina chanjo nzuri kwa watu wenye shida za kiafya ambao wanahitaji huduma ya kawaida au vipimo. Unaweza tu kununua mpango mbaya ikiwa uko chini ya umri wa miaka 30 au unaweza kuthibitisha kuwa huwezi kumudu afya. Malipo ya kila mwezi ni ya chini, lakini punguzo kwa mipango hii ni kubwa sana. Kama mtu binafsi, punguzo lako linaweza kuwa karibu $ 6,000. Utahitaji kulipa punguzo kubwa kabla bima kuanza kulipa.

Wakati wa kuchagua mpango, fikiria juu ya mahitaji yako ya matibabu na upendeleo. Mbali na aina ya mpango, hakikisha unalinganisha faida, gharama za nje ya mfukoni, na mtandao wa mtoa huduma kwa usawa mzuri.

Msingi wa AHIP. Mwongozo wa watumiaji wa kuelewa mitandao ya mpango wa afya. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Ilifikia Desemba 18, 2020.

Tovuti ya Healthcare.gov. Jinsi ya kuchukua mpango wa bima ya afya. Mpango wa bima ya afya na aina za mtandao: HMOs, PPOs, na zaidi. huduma ya afya.gov/chagua-a- mpango / mipango ya aina. Ilifikia Desemba 18, 2020.

Huduma ya afya.gov.website. Mpango wa juu wa afya inayokatwa (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. Ilifikia Februari 22, 2021.

Tovuti ya Healthcare.gov. Jinsi ya kuchagua mpango wa bima ya afya: mambo 3 ya kujua kabla ya kuchukua mpango wa bima ya afya. huduma ya afya.gov/chagua- mpango. Ilifikia Desemba 18, 2020.

• Bima ya Afya