Je! Ni tofauti gani kati ya Mipango ya Medicare Faida PPO na Mipango ya HMO?

Content.

• Faida ya Medicare PPO ni nini?
• Inavyofanya kazi
• Ni nini inashughulikia
• Wastani wa gharama
• Ada nyingine
• Je! HMO ya Medicare ni nini?
• Inavyofanya kazi
• Ni nini inashughulikia
• Wastani wa gharama
• Ada nyingine
• Chati ya kulinganisha ya PPO na HMO
• Jinsi ya kuamua ni ipi bora kwako
• Watoa huduma
• Kufunika
• Gharama
• Upatikanaji
• Kuchukua

Faida ya Medicare (Sehemu ya C) ni chaguo maarufu la Medicare kwa walengwa ambao wanataka chaguzi zao zote za chanjo ya Medicare chini ya mpango mmoja. Kuna aina nyingi za mipango ya Faida ya Medicare, pamoja na Mashirika ya Matengenezo ya Afya (HMOs) na Mashirika ya Watoa Huduma Yanayopendelewa (PPOs).

Mipango yote ya HMO na PPO inategemea kutumia watoaji wa mtandao. Walakini, mipango ya PPO hutoa kubadilika kwa kufunika watoa huduma nje ya mtandao kwa gharama kubwa. Kunaweza pia kuwa na tofauti katika upatikanaji, chanjo, na gharama kati ya aina mbili za mipango.

Katika nakala hii, tutachunguza tofauti kati ya Medicare Faida PPO na mipango ya HMO na jinsi ya kuamua ni mpango gani unaweza kuwa bora kwa mahitaji yako.

Faida ya Medicare PPO ni nini?

Mipango ya Medicare Faida ya PPO hutoa kubadilika kwa mtoa huduma kwa wale wanaohitaji, ingawa kwa gharama kubwa.

Inavyofanya kazi

Mipango ya PPO inashughulikia watoa huduma wa mtandao na nje ya mtandao, madaktari, na hospitali. Utalipa chini kwa huduma kutoka kwa watoa huduma wa mtandao na zaidi kwa huduma kutoka kwa watoa huduma nje ya mtandao. Chini ya mpango wa PPO, kuchagua daktari wa huduma ya msingi (PCP) haihitajiki na wala rufaa kwa ziara za wataalam.

Ni nini inashughulikia

Mipango ya PPO kwa ujumla inashughulikia huduma zote ambazo mipango ya Medicare Advantage inashughulikia, pamoja na:

• bima ya hospitali
• bima ya matibabu
• chanjo ya dawa ya dawa

Ikiwa unapokea huduma za hospitali au matibabu chini ya mpango wa PPO, kutumia watoa huduma katika mtandao inaweza kukusaidia kuepuka kulipa ada ya juu. Kwa kuwa kila mpango wa Medicare Advantage PPO ni tofauti, utahitaji kutafiti mipango maalum inayotolewa katika eneo lako ili kujua ni nini kingine kinachofunikwa katika kila mpango wa kibinafsi.

Wastani wa gharama

Mipango ya Medicare Faida ya PPO ina gharama zifuatazo:

• Mpango maalum wa malipo. Malipo haya yanaweza kutoka $ 0 hadi wastani wa $ 21 kwa mwezi mnamo 2021.
• Sehemu ya kwanza ya sehemu B. Mnamo 2021, malipo yako ya Sehemu B ni $ 148.50 kwa mwezi au zaidi, kulingana na mapato yako.
• Inakatwa katika mtandao. Ada hii kawaida ni $ 0 lakini inaweza kuwa ya juu kama $ 500 au zaidi, kulingana na mpango gani unajiandikisha.
• Dawa inayopunguzwa. Punguzo hizi zinaweza kuanza kwa $ 0 na kuongezeka kulingana na mpango wako wa PPO.
• Nakala za malipo. Ada hizi zinaweza kutofautiana kulingana na ikiwa unamwona daktari wa huduma ya msingi au mtaalamu na ikiwa huduma hizo ziko kwenye mtandao au nje ya mtandao.
• Bima. Ada hii kwa ujumla ni asilimia 20 ya gharama zako zilizoidhinishwa na Medicare baada ya punguzo lako kutimizwa.

Tofauti na Medicare ya asili, mipango ya Medicare Faida PPO pia ina kiwango cha juu cha mfukoni. Kiasi hiki kinatofautiana lakini kwa ujumla ni katikati ya maelfu.

Ada nyingine

Ukiwa na mpango wa PPO, utadaiwa ada ya ziada kwa kuona watoa huduma nje ya mtandao. Hii inamaanisha kuwa ukichagua PCP, tembelea hospitali, au utafute huduma kutoka kwa mtoa huduma ambaye hayuko kwenye mtandao wako wa PPO, unaweza kulipa zaidi ya gharama za wastani zilizoorodheshwa hapo juu.

Je! HMO ya Medicare ni nini?

Mipango ya HMO ya Medicare Faida haitoi kubadilika kwa mtoa huduma, isipokuwa kwa hali za matibabu ya dharura.

Inavyofanya kazi

Mipango ya HMO inashughulikia watoa huduma wa mtandao, madaktari, na hospitali tu, isipokuwa kesi ya huduma ya dharura ya matibabu au utunzaji wa haraka na nje ya eneo. Wakati mwingine, unaweza pia kutumia watoa huduma nje ya mtandao, lakini utalipa asilimia 100 ya huduma mwenyewe.

Chini ya mpango wa HMO, unahitajika kuchagua PCP ya ndani ya mtandao na utahitajika pia kuwa na rufaa kwa ziara za wataalamu wa mtandao.

Ni nini inashughulikia

Kama mipango ya PPO, mipango ya HMO inashughulikia huduma zote ambazo mipango ya Medicare Advantage hushughulikia kawaida, pamoja na:

• bima ya hospitali
• bima ya matibabu
• chanjo ya dawa ya dawa

Unapotafuta huduma za hospitali au matibabu, utahitaji kuchagua kutoka kwa orodha ya watoa huduma wa mtandao ambao HMO yako inapanga inashughulikia. Ikiwa unatafuta huduma nje ya orodha yako ya watoa huduma katika mtandao, huenda ukalazimika kulipa kiasi kamili cha huduma hizo.

Walakini, katika hali za dharura, kama vile wakati wa kusafiri, unaweza kufunikwa kulingana na masharti maalum ya mpango wako.

Wastani wa gharama

Mipango ya HMO ya Medicare Faida ina gharama sawa za msingi kama mipango ya PPO, pamoja na mpango wa kila mwezi na malipo ya Sehemu ya B, punguzo, na malipo na dhamana ya pesa. Kama inavyotakiwa na sheria, mpango wako wa HMO pia utakuwa na kiwango cha juu cha mfukoni kila mwaka kwa gharama unazodaiwa.

Ada nyingine

Kwa kuwa mipango ya HMO inahitaji kwamba utafute huduma kwenye mtandao, kwa ujumla hautalazimika kushughulikia ada za ziada isipokuwa ukiamua kutumia watoa huduma wa nje ya mtandao. Katika hali za dharura, unaweza kudaiwa gharama za ziada, lakini utahitaji kuangalia na mpango wako kuona ada hizi ni nini.

Chati ya kulinganisha ya PPO na HMO

Kuna mengi sawa kati ya Medicare Advantage PPO na mipango ya HMO, kama gharama za malipo, punguzo la bei, na ada zingine za mpango. Tofauti nyingi kati ya aina mbili za mipango kimsingi inategemea kufunikwa na gharama za huduma za ndani ya mtandao na nje ya mtandao.

Hapo chini kuna chati ya kulinganisha ya kile kila mpango unatoa kulingana na chanjo na gharama.

Haijalishi ni aina gani ya mpango wa Medicare Faida unayochagua, kila wakati zingatia sana chaguzi maalum za chanjo na gharama zinazohusiana na mpango uliochagua. Kwa sababu mipango ya Faida hutolewa na kampuni za bima za kibinafsi, zinaweza kutofautiana katika kile wanachoweza kutoa na kile wanachoamua kuchaji.

Jinsi ya kuamua ni ipi bora kwako

Kuchagua mpango bora wa Faida ya Medicare inategemea kabisa hali yako ya matibabu na kifedha. Kinachomfanyia mtu mwingine hakiwezi kukufanyia kazi, kwa hivyo ni muhimu kufanya utafiti wako juu ya mipango katika eneo lako.

Hapa kuna mambo machache ya kuzingatia wakati wa kuchagua ikiwa utajiandikisha katika mpango wa PPO au HMO Faida.

Watoa huduma

Ikiwa unathamini kubadilika kwa mtoa huduma, mpango wa PPO unaweza kuwa mzuri kwako, kwani hutoa chanjo kwa huduma zote za mtandao na nje ya mtandao. Walakini, hii inaweza kuwa chaguo kwako ikiwa una uwezo wa kifedha kutembelea watoa huduma wa nje ya mtandao, kwani bili hizi za matibabu zinaweza kuongeza haraka.

Ikiwa uko sawa kwa kutumia watoaji wa wavuti tu, mpango wa HMO utakuruhusu kukaa ndani ya mtandao bila mzigo wa ziada wa kifedha.

Kufunika

Kwa sheria, mipango yote ya Faida ya Medicare inapaswa kufunika angalau Sehemu ya A na Sehemu ya B. Kwa kuongezea, karibu mipango yote ya Faida pia inashughulikia dawa za dawa, maono, na huduma za meno. Chaguzi hizi za chanjo ni maalum kwa kila mpango, lakini kawaida hakuna tofauti kubwa kati ya chaguzi za chanjo ya mipango mingi ya Faida za PPO na HMO.

Jambo lingine la kuzingatia ni kwamba chanjo inayotolewa na mipango ya PPO na HMO itaathiriwa na hali yako ya matibabu. Kwa mfano, inaonyesha kwamba watu walio na hali ya kiafya sugu wana uwezekano mkubwa wa kujiondoa kwenye mipango ya HMO na kujiandikisha katika aina zingine za mipango ya afya, kama vile.

Gharama

Mipango ya Medicare Faida PPO na HMO zinaweza kutofautiana katika gharama zao kulingana na hali unayoishi na ni aina gani ya chanjo unayotafuta. Haijalishi ni muundo gani utakaochagua, matoleo yote ya mpango yanaweza kulipia malipo, punguzo, malipo ya pesa na dhamana ya pesa. Kiasi cha kila moja ya ada hizi inategemea mpango uliochagua.

Pia, fikiria kuwa kunaweza kuwa na gharama za ziada zinazohusiana na mpango wako kulingana na watoa huduma unaowaona. Kwa mfano, ukitembelea mtoa huduma nje ya mtandao kwenye mpango wa PPO, utalipa zaidi mfukoni kwa huduma hizo.

Upatikanaji

Mipango ya Faida ya Medicare ni ya msingi wa eneo, ikimaanisha kwamba lazima ujiandikishe katika jimbo ambalo unaishi sasa na upate huduma za matibabu. Hii inamaanisha kuwa mipango ya PPO na HMO inaweza kuwa tofauti kulingana na mahali unapoishi.

Kampuni zingine za kibinafsi zitatoa tu aina moja ya mpango, wakati zingine zitakuwa na miundo mingi ya kuchagua. Mahali unapoishi kutaamua upatikanaji wa mpango, chanjo, na gharama za aina yoyote ya mpango wa Medicare Faida uliyochagua.

Kuchukua

Medicare Faida PPO na mipango ya HMO ni chaguo kubwa la bima kwa watu ambao wanataka kupokea chanjo ya Medicare chini ya mpango mmoja wa mwavuli.

Ingawa kuna kufanana kati ya aina mbili za mipango, pia kuna tofauti katika upatikanaji, chanjo, na gharama. Wakati wa kuchagua muundo bora zaidi wa mpango wa Medicare Faida kwako, hakikisha kuzingatia matakwa ya mtoa huduma wako, hali ya kifedha, na mahitaji ya matibabu.

Wakati wowote uko tayari kuchagua mpango wa Faida ya Medicare, tembelea zana ya upataji wa mpango wa Medicare kwa habari kuhusu mipango katika eneo lako.

Nakala hii ilisasishwa mnamo Novemba 17, 2020, kutafakari habari ya Medicare ya 2021.

Habari kwenye wavuti hii inaweza kukusaidia kufanya maamuzi ya kibinafsi juu ya bima, lakini haikusudiki kutoa ushauri kuhusu ununuzi au matumizi ya bima yoyote au bidhaa za bima. Healthline Media haifanyi biashara ya bima kwa njia yoyote na hairuhusiwi kama kampuni ya bima au mtayarishaji katika mamlaka yoyote ya Merika. Healthline Media haipendekezi au kuidhinisha mtu yeyote wa tatu ambaye anaweza kufanya biashara ya bima.