Haki na ulinzi wa Mtumiaji

Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA) ilianza kutumika mnamo Septemba 23, 2010. Ilijumuisha haki na ulinzi fulani kwa watumiaji.Haki na ulinzi huu husaidia kufanya chanjo ya huduma ya afya iwe ya haki na rahisi kueleweka.

Haki hizi lazima zitolewe na mipango ya bima katika Soko la Bima ya Afya pamoja na aina nyingine nyingi za bima ya afya.

Haki zingine haziwezi kufunikwa na mipango mingine ya kiafya, kama vile mipango ya afya ya babu. Mpango wa babu ni sera ya kibinafsi ya bima ya afya iliyonunuliwa mnamo au kabla ya Machi 23, 2010.

Daima angalia faida ya mpango wako wa afya ili uhakikishe ni aina gani ya chanjo unayo.

HAKI NA ULINZI

Hapa kuna njia ambazo sheria ya utunzaji wa afya inalinda watumiaji.

Lazima ufunikwa, hata ikiwa una hali ya awali.

• Hakuna mpango wa bima unaoweza kukukataa, kukutoza zaidi, au kukataa kulipia faida muhimu za kiafya kwa hali yoyote uliyokuwa nayo kabla ya chanjo yako kuanza.
• Mara tu umejiandikisha, mpango hauwezi kukunyima chanjo au kuongeza viwango vyako kulingana na afya yako tu.
• Matibabu na Programu ya Bima ya Afya ya Watoto (CHIP) pia haiwezi kukataa kukufunika au kukutoza zaidi kwa sababu ya hali yako ya hapo awali.

Una haki ya kupata huduma ya bure ya kinga.

• Mipango ya afya lazima ifikie aina fulani za utunzaji kwa watu wazima na watoto bila kukutoza malipo au malipo ya sarafu.
• Utunzaji wa kinga ni pamoja na uchunguzi wa shinikizo la damu, uchunguzi wa rangi, chanjo, na aina zingine za utunzaji wa kinga.
• Utunzaji huu lazima utolewe na daktari ambaye anashiriki na mpango wako wa afya.

Una haki ya kukaa kwenye mpango wa afya ya mzazi wako ikiwa uko chini ya miaka 26.

Kwa ujumla, unaweza kujiunga na mpango wa mzazi na usalie hadi utakapofikisha miaka 26, hata kama:

• Olewa
• Kuwa na mtoto au kumlea
• Anza au kuacha shule
• Ishi ndani au nje ya nyumba ya mzazi wako
• Haidaiwi kama tegemezi la ushuru
• Kataa ofa ya chanjo inayotegemea kazi

Kampuni za bima haziwezi kuzuia kila mwaka au chanjo ya maisha ya faida muhimu.

Chini ya haki hii, kampuni za bima haziwezi kuweka kikomo kwa pesa inayotumiwa kwa faida muhimu wakati wote umeandikishwa kwenye mpango.

Faida muhimu za kiafya ni aina 10 za huduma ambazo mipango ya bima ya afya inapaswa kufunika. Mipango mingine inashughulikia huduma zaidi, zingine zinaweza kutofautiana kidogo na serikali. Angalia faida ya mpango wako wa afya ili uone mpango wako unashughulikia nini.

Faida muhimu za kiafya ni pamoja na:

• Huduma ya wagonjwa wa nje
• Huduma za dharura
• Kulazwa hospitalini
• Mimba, uzazi na utunzaji wa watoto wachanga
• Huduma za shida ya afya ya akili na utumiaji wa dutu
• Dawa za dawa
• Huduma na vifaa vya ukarabati
• Usimamizi wa ugonjwa sugu
• Huduma za Maabara
• Huduma ya kinga
• Usimamizi wa magonjwa
• Utunzaji wa meno na maono kwa watoto (maono ya watu wazima na utunzaji wa meno hayakujumuishwa)

Una haki ya kupokea habari inayoeleweka kuhusu faida zako za kiafya.

Kampuni za bima lazima zitoe:

• Muhtasari mfupi wa Faida na Ufikiaji (SBC) ulioandikwa kwa lugha rahisi kueleweka
• Kamusi ya maneno yanayotumiwa katika huduma ya matibabu na chanjo ya afya

Unaweza kutumia habari hii kulinganisha mipango kwa urahisi zaidi.

Unalindwa kutokana na ongezeko lisilo la kawaida la kiwango cha bima.

Haki hizi zinalindwa kupitia Upimaji wa Kiwango na sheria ya 80/20.

Upimaji wa Kiwango inamaanisha kuwa kampuni ya bima lazima ieleze hadharani ongezeko lolote la kiwango cha 10% au zaidi kabla ya kuongeza malipo yako.

Sheria ya 80/20 inahitaji kampuni za bima kutumia angalau 80% ya pesa wanazochukua kutoka kwa malipo ya gharama za huduma za afya na uboreshaji wa ubora. Ikiwa kampuni inashindwa kufanya hivyo, unaweza kupata punguzo kutoka kwa kampuni. Hii inatumika kwa mipango yote ya bima ya afya, hata zile ambazo ni babu

Huwezi kunyimwa chanjo kwa sababu ulifanya makosa kwenye programu yako.

Hii inatumika kwa makosa rahisi ya kiuandishi au kuacha habari haihitajiki kwa chanjo. Ufikiaji unaweza kufutwa katika kesi ya udanganyifu au malipo ambayo hayajalipwa au kuchelewa.

Una haki ya kuchagua mtoa huduma ya msingi (PCP) kutoka kwa mtandao wa mpango wa afya.

Huna haja ya rufaa kutoka kwa PCP wako kupata huduma kutoka kwa daktari wa uzazi / daktari wa wanawake. Sio lazima pia ulipe zaidi kupata huduma ya dharura nje ya mtandao wa mpango wako.

Unalindwa dhidi ya kulipiza kisasi kwa mwajiri.

Mwajiri wako hawezi kukufukuza kazi au kulipiza kisasi dhidi yako:

• Ikiwa unapokea mkopo wa ushuru wa malipo kutoka kwa kununua mpango wa afya sokoni
• Ikiwa unaripoti ukiukaji dhidi ya mageuzi ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu

Una haki ya kukata rufaa uamuzi wa kampuni ya bima ya afya.

Ikiwa mpango wako wa afya unakanusha au unakamilisha chanjo, unayo haki ya kujua kwanini na kukata rufaa kwa uamuzi huo. Mipango ya afya lazima ikuambie jinsi unaweza kukata rufaa kwa maamuzi yao. Ikiwa hali ni ya haraka, mpango wako lazima ushughulike nayo kwa wakati unaofaa.

HAKI ZA KUONGEZA

Mipango ya afya katika Soko la Bima ya Afya na mipango mingi ya afya ya mwajiri lazima pia itoe:

• Vifaa vya kunyonyesha na ushauri kwa wanawake wajawazito na wauguzi
• Njia za uzazi wa mpango na ushauri nasaha (isipokuwa hufanywa kwa waajiri wa kidini na mashirika ya kidini yasiyo ya faida)

Haki za watumiaji wa huduma za afya; Haki za mtumiaji wa huduma za afya

• Aina za watoa huduma za afya

Tovuti ya Jumuiya ya Saratani ya Amerika. Muswada wa haki za mgonjwa. www.cancer.org/treatment/finding-and- kulipa-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Imesasishwa Mei 13, 2019. Ilifikia Machi 19, 2020.

Tovuti ya CMS.gov. Mageuzi ya soko la bima ya afya. www.cms.gov/CCIIO/Programu- na-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ilisasishwa Juni 21, 2019. Ilifikia Machi 19, 2020.

Tovuti ya Healthcare.gov. Haki za bima ya afya na kinga. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Ilifikia Machi 19, 2020.

Tovuti ya Healthcare.gov. Ni mipango gani ya bima ya afya sokoni inashughulikia. www.healthcare.gov/coover/what-marketplace-plans-cover/. Ilifikia Machi 19, 2020.