Je! Ni tofauti gani kati ya Bima dhidi ya Copays?

Content.

• Kuelewa ni kiasi gani unadaiwa
• Je! Kiwango cha juu cha mfukoni kinaathiri vipi deni yako?
• Je! Bima inafanyaje kazi?
• Watoa huduma wa mtandao na nje ya mtandao
• Mstari wa chini

Ada ya bima

Gharama ya bima ya afya kawaida hujumuisha malipo ya kila mwezi na vile vile majukumu mengine ya kifedha, kama nakala na dhamana ya sarafu.

Ingawa maneno haya yanaonekana sawa, mipangilio hii ya kugawana gharama inafanya kazi tofauti. Hapa kuna shida:

• Bima. Unalipa asilimia iliyowekwa (kama asilimia 20) ya gharama ya kila huduma ya matibabu unayopokea. Kampuni yako ya bima inawajibika kwa asilimia iliyobaki.
• Copay. Unalipa kiasi kilichowekwa kwa huduma fulani. Kwa mfano, unaweza kulipa $ 20 ya kulipia kila wakati unapoona daktari wako wa huduma ya msingi. Kuona mtaalam kunaweza kuhitaji kopi ya juu, iliyowekwa mapema.

Utaftaji mwingine wa kugawana gharama unajulikana kama punguzo. Punguzo lako la kila mwaka ni kiwango cha pesa ambacho utalipa kwa huduma kabla ya bima yako ya afya kuanza kuchukua gharama hizo.

Kulingana na mpango wako wa bima ya afya, punguzo lako linaweza kuwa dola mia chache au elfu kadhaa kila mwaka.

Soma ili upate maelezo zaidi juu ya dhamana ya sarafu na nakala na jinsi zinavyoathiri kiwango cha pesa utakachodaiwa unapopokea huduma za matibabu.

Kuelewa ni kiasi gani unadaiwa

Kuelewa nakala, dhamana ya sarafu, na punguzo zinaweza kusaidia kukuandaa kwa gharama za kupokea matibabu.

Aina zingine za ziara zitahitaji kopay tu. Aina zingine za ziara zitakuhitaji ulipe asilimia ya bili ya jumla (dhamana ya sarafu), ambayo ingeenda kwa punguzo lako, pamoja na kopay. Kwa ziara zingine, unaweza kulipishwa kwa jumla ya ziara lakini usilipe pesa yoyote.

Ikiwa una mpango ambao unashughulikia asilimia 100 ya kutembelewa vizuri (uchunguzi wa kila mwaka), utahitajika tu kulipa kopay yako iliyowekwa mapema.

Ikiwa mpango wako unashughulikia $ 100 tu kwa kutembelea vizuri, ungekuwa na jukumu la kopay pamoja na gharama iliyobaki ya ziara hiyo.

Kwa mfano, ikiwa copay yako ni $ 25 na jumla ya gharama ya ziara hiyo ni $ 300, ungewajibika kwa $ 200 - $ 175 ambayo inaweza kuhesabiwa kwa punguzo lako.

Walakini, ikiwa tayari umekutana na punguzo lako kamili kwa mwaka, basi ungekuwa na jukumu la kulipia $ 25 tu.

Ikiwa una mpango wa dhamana ya sarafu na umepata punguzo lako kamili, utalipa asilimia ya ziara hiyo nzuri ya $ 300. Ikiwa kiwango chako cha dhamana ya sarafu ni asilimia 20, na bima yako kufunika asilimia 80, basi italazimika kulipa $ 60. Kampuni yako ya bima ingefunika $ 240 iliyobaki.

Daima wasiliana na kampuni yako ya bima ili uhakikishe unajua ni nini kinachofunikwa na majukumu yako ni yapi kwa huduma anuwai. Unaweza pia kupiga simu kwa daktari na kuuliza juu ya gharama inayotarajiwa ya matibabu yako kabla ya kwenda kwenye miadi yako.

Je! Kiwango cha juu cha mfukoni kinaathiri vipi deni yako?

Mipango mingi ya bima ya afya ina kile kinachoitwa "nje ya mfukoni." Ndio zaidi utakayolipa kwa mwaka uliopewa kwa huduma zinazofunikwa na mpango wako.

Mara tu unapotumia kiwango cha juu katika nakala, dhamana ya sarafu, na punguzo, kampuni yako ya bima inapaswa kulipia asilimia 100 ya gharama zozote za ziada.

Kumbuka kuwa jumla ya mfukoni haijumuishi pesa zilizolipwa na kampuni yako ya bima kwa daktari wako au mtoa huduma mwingine wa afya. Takwimu ni pesa uliyolipia huduma ya afya.

Pia, mpango wa mtu binafsi utakuwa na kiwango cha chini kabisa cha mfukoni kuliko mpango unaofunika familia nzima. Jihadharini na tofauti hiyo unapoanza kupanga bajeti ya gharama zako za huduma ya afya.

Je! Bima inafanyaje kazi?

Bima ya afya imeundwa kulinda watu binafsi na familia kutokana na gharama zinazoongezeka za huduma ya afya. Kawaida sio bei rahisi sana, lakini inaweza kukuokoa pesa kwa muda mrefu.

Bima zinahitaji malipo ya kila mwezi. Hizi ni malipo unayofanya kwa kampuni ya bima kila mwezi kwa hivyo una bima ya kufidia wasiwasi wa kawaida na wa janga.

Unalipa malipo ikiwa unatembelea daktari mara moja kwa mwaka au unatumia miezi hospitalini. Kawaida, utalipa malipo ya chini ya kila mwezi kwa mpango na punguzo kubwa. Kama punguzo linapungua, gharama za kila mwezi huongezeka kawaida.

Bima ya afya mara nyingi hutolewa na waajiri kwa wafanyikazi wa wakati wote. Kampuni ndogo zilizo na wafanyikazi wachache tu haziwezi kuchagua kutoa bima ya afya kwa sababu ya gharama.

Unaweza pia kuchagua kupata bima ya afya mwenyewe kutoka kwa kampuni ya bima ya kibinafsi, hata kama umeajiriwa wakati wote na una chaguo la bima ya afya inayofadhiliwa na mwajiri.

Unapopata bima ya afya, unapaswa kupokea orodha ya gharama zilizofunikwa. Kwa mfano, safari ya chumba cha dharura katika gari la wagonjwa inaweza kugharimu $ 250.

Chini ya mpango kama huu, ikiwa haujakutana na punguzo lako na unakwenda kwenye chumba cha dharura katika ambulensi, lazima ulipe $ 250. Ikiwa umekutana na safari yako ya punguzo na gari la wagonjwa limefunikwa kwa asilimia 100, basi safari yako inapaswa kuwa bure.

Katika mipango mingine, upasuaji mkubwa hufunikwa kwa asilimia 100, wakati uchunguzi au uchunguzi unaweza kufunikwa kwa asilimia 80 tu. Hii inamaanisha unawajibika kwa asilimia 20 iliyobaki.

Ni muhimu kukagua nakala, dhamana ya sarafu, na punguzo wakati wa kuchagua mpango. Kumbuka historia yako ya afya.

Ikiwa unatarajia kufanyiwa upasuaji mkubwa au kuzaa mtoto katika mwaka ujao, unaweza kutaka kuchukua mpango ambapo mtoaji wa bima anashughulikia asilimia kubwa kwa aina hizi za taratibu.

Kwa sababu huwezi kamwe kutabiri ajali au wasiwasi wa kiafya wa siku zijazo, pia fikiria ni kiasi gani unaweza kumudu kulipa kila mwezi na ni kiasi gani unaweza kumudu ikiwa ungekuwa na hali ya kiafya isiyotarajiwa.

Ndio maana ni muhimu kuangalia na kuzingatia gharama zote zinazotarajiwa, pamoja na:

• inayoweza kutolewa
• kiwango cha juu cha mfukoni
• malipo ya kila mwezi
• nakala
• dhamana ya sarafu

Kuelewa matumizi haya kunaweza kukusaidia kuelewa kiwango cha juu cha pesa unazoweza kudaiwa ikiwa unahitaji huduma nyingi za afya kwa mwaka uliyopewa.

Watoa huduma wa mtandao na nje ya mtandao

Kwa upande wa bima ya afya, mtandao ni mkusanyiko wa hospitali, madaktari, na watoa huduma wengine ambao walisaini kuwa watoaji wanaopendelea kwenye mpango wako wa bima.

Hawa ni watoaji wa mtandao. Hao ndio kampuni yako ya bima inapendelea unawaona.

Watoa huduma wa nje ya mtandao ni wale tu ambao hawajasainiwa kwenye mpango wako. Kuona watoa huduma nje ya mtandao kunaweza kumaanisha gharama kubwa zaidi za mfukoni. Gharama hizo haziwezi kutumika kwa punguzo lako.

Tena, ni muhimu kuhakikisha kuwa unajua uingiaji wa mpango wako wa bima ili ujue ni nani na ni nini kinachofunikwa. Daktari aliye nje ya mtandao anaweza kuwa katika mji wako, au anaweza kuwa mtu unayemuona unapokuwa safarini.

Ikiwa haujui ikiwa daktari wako anayependelea yuko kwenye mtandao, unaweza kupiga simu kwa mtoaji wa bima au ofisi ya daktari wako kujua.

Wakati mwingine madaktari huacha au kujiunga na mtandao mpya, pia. Kuthibitisha hali ya mtandao wa daktari wako kabla ya kila ziara inaweza kukusaidia kuepuka gharama zisizotarajiwa.

Mstari wa chini

Bima ya afya inaweza kuwa jambo ngumu. Ikiwa una bima kupitia mwajiri wako, uliza ni nani katika mwajiri wako ni mtu wa kuwasiliana kwa maswali. Kawaida ni mtu katika idara ya rasilimali watu, lakini sio kila wakati.

Kampuni yako ya bima inapaswa pia kuwa na idara ya huduma kwa wateja kujibu maswali yako.

Mambo muhimu zaidi ya kuzingatia wakati wa kuanza mpango wa bima ni kujua:

• gharama zako zote
• mpango wako unapoanza kutumika (mipango mingi ya bima hubadilika katikati ya mwaka)
• ni huduma zipi zinafunikwa na kwa kiasi gani

Labda huwezi kupanga juu ya operesheni kubwa au jeraha, lakini bima inaweza kusaidia kupunguza mzigo wa kifedha ikiwa unapata shida kubwa ya matibabu.