Kuelewa Medicare

Medicare ni bima ya afya inayoendeshwa na serikali kwa watu wenye umri wa miaka 65 au zaidi. Watu wengine pia wanaweza kupokea Medicare:

• Vijana wenye ulemavu fulani
• Watu ambao wana uharibifu wa kudumu wa figo (ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho) na wanahitaji dialysis au upandikizaji wa figo

Ili kupokea Medicare, lazima uwe raia wa Merika au mkazi wa kudumu wa kisheria ambaye ameishi nchini kwa angalau miaka 5.

Medicare ina sehemu nne. Sehemu A na B pia huitwa "Original Medicare."

• Sehemu ya A - Huduma ya hospitali
• Sehemu ya B - Huduma ya wagonjwa wa nje
• Sehemu ya C - Faida ya Medicare
• Sehemu ya D - Mpango wa Dawa ya Dawa ya Dawa ya Medicare

Watu wengi huchagua Medicare Asili (sehemu A na B) au Faida ya Medicare. Ukiwa na Medicare Asilia, una chaguo pia kuchagua Mpango D kwa dawa zako za dawa.

Sehemu ya Medicare A inashughulikia huduma na vifaa vinavyohitajika kutibu ugonjwa au hali ya matibabu na ambayo hufanyika wakati wa:

• Huduma ya hospitali.
• Utunzaji wa kituo cha uuguzi, wakati unatumwa kupona kutoka kwa ugonjwa au utaratibu. (Kuhamia kwenye nyumba za uuguzi wakati hauwezi kuishi nyumbani sio kufunikwa na Medicare.)
• Huduma ya hospitali.
• Ziara za afya nyumbani.

Huduma na vifaa vilivyotolewa ukiwa hospitalini au kituo ambacho kinaweza kujumuishwa ni:

• Huduma inayotolewa na madaktari, wauguzi, na watoa huduma wengine wa afya
• Madawa
• Huduma ya uuguzi
• Tiba ya kusaidia kwa usemi, kumeza, harakati, kuoga, kuvaa na kadhalika
• Vipimo vya maabara na upigaji picha
• Upasuaji na taratibu
• Viti vya magurudumu, watembezi, na vifaa vingine

Watu wengi hawalipi malipo ya kila mwezi kwa Sehemu A.

Huduma ya wagonjwa wa nje. Sehemu ya B ya Medicare inasaidia kulipia matibabu na huduma zinazotolewa kama mgonjwa wa nje. Huduma ya wagonjwa wa nje inaweza kufanyika katika:

• Chumba cha dharura au eneo lingine la hospitali, lakini wakati haujalazwa
• Ofisi za mtoa huduma ya afya (pamoja na muuguzi daktari, mtaalamu, na wengineo)
• Vituo vya upasuaji
• Maabara au kituo cha picha
• Nyumba yako

Huduma na watoa huduma wengine wa afya. Inalipa pia huduma za kinga za afya, kama vile:

• Ziara za ustawi na huduma zingine za kinga, kama vile mafua na nyumonia shots na mammograms
• Taratibu za upasuaji
• Vipimo vya maabara na eksirei
• Dawa za kulevya na dawa ambazo huwezi kujipa, kama vile dawa zinazotolewa kupitia mishipa yako
• Kulisha zilizopo
• Ziara na mtoa huduma
• Viti vya magurudumu, watembezi, na vifaa vingine
• Na mengi zaidi

Watu wengi hulipa malipo ya kila mwezi kwa Sehemu ya B. Pia unalipa punguzo ndogo la kila mwaka. Mara tu kiasi hicho kitakapofikiwa, unalipa 20% ya gharama kwa huduma nyingi. Hii inaitwa dhamana ya sarafu. Pia unalipa malipo kwa ziara za daktari. Hii ni ada ndogo, kawaida karibu $ 25 au zaidi, kwa kila daktari au ziara ya mtaalam.

Hasa kile kinachofunikwa katika eneo lako kinategemea:

• Sheria za Shirikisho na serikali
• Kile ambacho Medicare huamua kimefunikwa
• Je! Ni kampuni gani za mitaa zinazoamua kufunika

Ni muhimu kuangalia chanjo yako kabla ya kutumia huduma ili kujua ni nini Medicare italipa na nini unaweza kuhitaji kulipia.

Mipango ya faida ya Medicare (MA) hutoa faida sawa na Sehemu ya A, Sehemu B, na sehemu D. Hii inamaanisha kuwa umefunikwa kwa huduma ya matibabu na hospitali na vile vile dawa za dawa. Mipango ya MA hutolewa na kampuni za bima za kibinafsi zinazotolewa ambao hufanya kazi pamoja na Medicare.

• Unalipa malipo ya kila mwezi kwa aina hii ya mpango.
• Kawaida lazima utumie madaktari, hospitali, na watoa huduma wengine wanaofanya kazi na mpango wako la sivyo utalipa pesa zaidi.
• Mipango ya MA inashughulikia huduma zote zinazofunikwa na Original Medicare (sehemu A na sehemu B).
• Pia hutoa chanjo ya ziada kama vile kuona, kusikia, meno, na chanjo ya dawa ya dawa. Katika hali nyingine, unaweza kuhitaji kulipa ziada kwa faida zingine za ziada kama vile utunzaji wa meno.

Ikiwa una Medicare Asili (sehemu A na B) na unataka chanjo ya dawa ya dawa, lazima uchague Mpango wa Dawa ya Dawa ya Dawa (Mpango wa D). Ufikiaji huu hutolewa na kampuni za bima za kibinafsi zilizoidhinishwa na Medicare.

Huwezi kuchagua Mpango D ikiwa una mpango wa Faida ya Medicare kwa sababu chanjo ya dawa hutolewa na mipango hiyo.

Medigap ni sera ya bima ya ziada ya Medicare inayouzwa na kampuni za kibinafsi. Inasaidia kulipa gharama kama malipo ya pesa, dhamana ya sarafu, na punguzo. Ili kupata sera ya Medigap lazima uwe na Original Medicare (sehemu A na sehemu B). Unalipa kampuni ya bima ya kibinafsi malipo ya kila mwezi kwa sera yako ya Medigap pamoja na malipo ya kila mwezi ya Sehemu B ambayo unalipa kwa Medicare.

Unapaswa kujiunga na Sehemu ya Medicare kati ya miezi 3 kabla ya mwezi wako wa kuzaliwa (kutimiza miaka 65) na miezi 3 baada ya mwezi wako wa kuzaliwa. Unapewa dirisha la miezi 7 kujiunga.

Usipojisajili kwa Sehemu A ndani ya dirisha hilo, utalipa ada ya adhabu ili ujiunge na mpango huo, na unaweza kulipa malipo ya juu zaidi ya kila mwezi. Hata ikiwa bado unafanya kazi na utafunikwa na bima yako ya kazi, unahitaji kujiandikisha kwa Sehemu ya A. Kwa hivyo usisubiri kujiunga na Medicare.

Unaweza kujisajili kwa Sehemu ya B ya Medicare wakati ulijiandikisha kwanza kwa sehemu A, au unaweza kusubiri hadi unahitaji aina hiyo ya chanjo.

Unaweza kuchagua kati ya Medicare asili (Sehemu ya A na Sehemu B) au Mpango wa Faida ya Medicare (Sehemu ya C). Mara nyingi, unaweza kubadilisha na kurudi kati ya aina hizi za chanjo angalau mara moja kwa mwaka.

Amua ikiwa unataka chanjo ya dawa ya dawa au Sehemu ya D. Ikiwa unataka chanjo ya dawa ya dawa unahitaji kulinganisha mipango inayoendeshwa na kampuni za bima. Usilinganishe tu malipo wakati unalinganisha mipango. Hakikisha dawa zako zimefunikwa na mpango unaotazama.

Fikiria vitu vilivyo hapo chini unapochagua mpango wako:

• Kufunika - Mpango wako unapaswa kufunika huduma na dawa unazohitaji.
• Gharama - Linganisha gharama unayohitaji kulipa katika mipango tofauti. Linganisha gharama ya malipo yako, punguzo, na gharama zingine kati ya chaguzi zako.
• Dawa za dawa - Angalia kuhakikisha dawa zako zote zimefunikwa chini ya kanuni ya mpango huo.
• Chaguo la daktari na hospitali - Angalia ikiwa unaweza kutumia daktari na hospitali ya chaguo lako.
• Ubora wa huduma - Angalia hakiki na ukadiriaji wa mipango na huduma zinazotolewa na mipango katika eneo lako.
• Kusafiri - Tafuta ikiwa mpango unakufunika ikiwa unasafiri kwenda jimbo lingine au nje ya Merika.

Ili kujifunza zaidi kuhusu Medicare, jifunze juu ya mipango ya Faida ya Medicare inayopatikana katika eneo lako, na ulinganishe madaktari, hospitali, na watoa huduma wengine katika eneo lako, nenda kwa Medicare.gov - www.medicare.gov.

Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. Medicare ni nini? www.medicare.gov/ni-medicare-covers/your-medicare-coover-choices/whats-medicare. Ilifikia Februari 2, 2021.

Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. Ni nini mipango ya afya ya Medicare inashughulikia. www.medicare.gov/ni-medicare-covers/ni-matibabu-ya- mipango ya afya-funua. Ilifikia Februari 2, 2021.

Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. Vidonge na bima nyingine. www.medicare.gov/supplements-other- bima. Ilifikia Februari 2, 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Huduma inayosimamiwa kwa Wamarekani wazee. Katika: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Kitabu cha maandishi cha Brocklehurst cha Tiba ya Geriatric na Gerontolojia. Tarehe 8 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 129.

• Dawa
• Chanjo ya Dawa ya Dawa ya Medicare