Medicare ni nini?

Content.

• Medicare inafanya kazi vipi?
• Sehemu za Medicare ni zipi?
• Sehemu ya A (kulazwa hospitalini)
• Sehemu ya B (matibabu)
• Sehemu ya C (Faida ya Medicare)
• Sehemu ya D (maagizo)
• Nyongeza ya Medicare (Medigap)
• Jinsi ya kupata Medicare
• Vidokezo vya kuchagua mpango wa Medicare
• Kuchukua

• Medicare ni bima inayofadhiliwa na serikali kwa watu 65 au zaidi na watu wenye hali sugu au ulemavu.
• Medicare inatoa chaguzi nyingi tofauti za bima kusaidia kukidhi mahitaji yako.
• Kutengeneza orodha ya hali ulizonazo, dawa unazochukua, na madaktari unaowaona wanaweza kukusaidia kuchagua mipango ya Medicare.

Bima inaweza kuwa na bei kubwa, na kujaribu kujua chaguzi zote za huduma ya afya zinazoweza kukuchosha na kufadhaisha.

Ikiwa wewe ni mpya kwa Medicare au unapenda tu kukaa na habari, hapa ndio unahitaji kujua juu ya misingi ya mpango huu wa bima ya afya ya shirikisho.

Medicare inafanya kazi vipi?

Medicare ni mpango wa bima ya afya unaofadhiliwa na serikali ambao hutoa chanjo ya matibabu kwa watu zaidi ya umri wa miaka 65. Unaweza kustahiki Medicare ikiwa:

• kuwa na ulemavu na wamekuwa wakipokea faida za ulemavu wa usalama wa jamii kwa miaka miwili
• kuwa na pensheni ya ulemavu kutoka kwa Bodi ya Kustaafu Reli
• wana ugonjwa wa Lou Gehrig (ALS)
• kuwa na figo kutofaulu (ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho) na upokea dialysis au umepandikizwa figo

Bima hii ya afya inaweza kutumika kama bima ya msingi au kama nyongeza, chanjo ya kuhifadhi nakala. Medicare inaweza kutumika kusaidia kulipia huduma ya matibabu na utunzaji wa muda mrefu, lakini haiwezi kulipia gharama zako zote za matibabu.

Inafadhiliwa na ushuru na, wakati mwingine, malipo ambayo huchukuliwa kutoka kwa ukaguzi wako wa usalama wa kijamii au ambayo unalipa.

Sehemu za Medicare ni zipi?

Medicare imeundwa kufunika mahitaji yako muhimu ya matibabu, kama vile kukaa hospitalini na kutembelea daktari. Mpango huo umeundwa na sehemu nne: Sehemu A, Sehemu B, Sehemu C, na Sehemu D.

Sehemu A na Sehemu B wakati mwingine huitwa Medicare asili. Sehemu hizi mbili zinatoa huduma nyingi muhimu.

Sehemu ya A (kulazwa hospitalini)

Sehemu ya Medicare A inashughulikia utunzaji wako wa hospitali, pamoja na huduma anuwai zinazohusiana na hospitali. Matunzo yako mengi yanayohusiana na matibabu yanafunikwa na Sehemu A ikiwa lazima uende hospitalini kama mgonjwa. Sehemu ya A pia inashughulikia utunzaji wa hospitali kwa wale ambao ni wagonjwa mahututi.

Kwa watu wengi wenye kipato kidogo, hakutakuwa na malipo. Watu walio na kipato cha juu wanaweza kulipa kidogo kila mwezi kwa mpango huu.

Sehemu ya B (matibabu)

Sehemu ya B ya Medicare inashughulikia huduma yako ya jumla ya matibabu na huduma ya wagonjwa wa nje ambao unaweza kuhitaji kuwa na afya, pamoja na:

• sehemu kubwa ya huduma za kuzuia
• vifaa vya matibabu (inayojulikana kama vifaa vya matibabu vya kudumu, au DME)
• aina nyingi za vipimo na uchunguzi
• huduma za afya ya akili

Kuna kawaida malipo ya aina hii ya chanjo ya Medicare, kulingana na mapato yako.

Sehemu ya C (Faida ya Medicare)

Sehemu ya Medicare C pia inajulikana kama Faida ya Medicare, sio faida tofauti ya matibabu. Ni kifungu kinachoruhusu kampuni za bima za kibinafsi zilizoidhinishwa kutoa mipango ya bima kwa watu ambao wameandikishwa katika Sehemu A na B.

Mipango hii inashughulikia faida na huduma zote ambazo sehemu A na B hufunika. Wanaweza pia kutoa faida zaidi, kama vile chanjo ya dawa ya dawa, meno, maono, kusikia, na huduma zingine. Mipango ya Faida ya Medicare kawaida huwa na ada ya ziada kama nakala na punguzo. Mipango mingine haina malipo, lakini ikiwa mpango unaochagua una malipo, inaweza kutolewa kutoka kwa ukaguzi wako wa usalama wa kijamii.

Sehemu ya D (maagizo)

Sehemu ya Medicare inashughulikia dawa za dawa. Gharama au malipo ya mpango huu inategemea mapato yako, na malipo yako na punguzo zinategemea aina ya dawa unayohitaji.

Medicare hutoa orodha, inayoitwa formulary, ya dawa kila mpango wa Sehemu ya D inashughulikia ili ujue ikiwa dawa unazohitaji zimefunikwa na mpango unaofikiria.

Nyongeza ya Medicare (Medigap)

Ingawa nyongeza ya Medicare haiitwi "sehemu," ni moja wapo ya aina kuu tano za bima ya Medicare ambayo unaweza kuzingatia. Medigap inafanya kazi na Medicare asili na inasaidia kulipia gharama za mfukoni ambazo Medicare ya asili haifanyi.

Medigap inauzwa na kampuni za kibinafsi, lakini Medicare inahitaji kwamba majimbo mengi yatoe chanjo sawa. Kuna mipango 10 ya Medigap inapatikana: A, B, C, D, F, G, K, L, M, na N. Kila mpango ni tofauti kidogo katika maelezo ya kile inashughulikia.

Ikiwa unastahiki kwanza Medicare baada ya Januari 1, 2020, hustahiki kununua mipango C au F; lakini, ikiwa unastahiki kabla ya tarehe hiyo, unaweza kuzinunua. Mpango wa Medigap D na Mpango G sasa hutoa chanjo sawa kama mipango C na F.

Jinsi ya kupata Medicare

Utajiandikisha moja kwa moja kwenye mpango ikiwa tayari unapata faida za usalama wa kijamii. Ikiwa bado haupati faida, unaweza kuwasiliana na ofisi ya usalama wa jamii hadi miezi mitatu kabla ya siku yako ya kuzaliwa ya 65 kujiandikisha.

Usimamizi wa Usalama wa Jamii hushughulikia uandikishaji wa Medicare. Kuna njia tatu rahisi za kuomba:

• kutumia programu ya mkondoni ya Medicare kwenye wavuti ya Usimamizi wa Usalama wa Jamii
• kupiga simu Usimamizi wa Usalama wa Jamii kwa 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• kutembelea ofisi yako ya Usimamizi wa Usalama wa Jamii

Ikiwa wewe ni mfanyakazi wa reli mstaafu, wasiliana na Bodi ya Kustaafu Reli kwa 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) kujiandikisha.

Vidokezo vya kuchagua mpango wa Medicare

Wakati wa kuchagua chaguzi za Medicare kukidhi mahitaji yako ya afya, ni muhimu kuzingatia mahitaji yako ya huduma ya afya. Hapa kuna vidokezo vichache vya kuchagua mpango au mchanganyiko wa mipango ya kukufanyia kazi:

• Jaribu kukadiria ni kiasi gani ulichotumia katika huduma ya afya mwaka jana kwa njia hiyo unaweza kukadiria vizuri ni mipango ipi itakayokuokoa pesa.
• Orodhesha hali yako ya matibabu ili uwe na hakika kuwa zinafunikwa na mipango unayozingatia.
• Orodhesha madaktari unaowaona sasa na uliza ikiwa wanakubali Medicare au ni Mashirika gani ya Matengenezo ya Afya (HMO) au Mtandao wa Watoa Huduma Wanaopendelea (PPO) ambao wanaweza kuwa ndani.
• Orodhesha matibabu yoyote au hospitali ambazo unaweza kuhitaji katika mwaka ujao.
• Kumbuka bima nyingine yoyote unayo, ikiwa unaweza kuitumia na Medicare, na jinsi ya kumaliza chanjo hiyo ikiwa ni lazima.
• Je! Unahitaji kazi ya meno, vaa glasi au vifaa vya kusikia, au ungependa chanjo zingine za ziada?
• Je! Wewe au unapanga kusafiri nje ya eneo lako la chanjo au nje ya nchi?

Sababu hizi zote zinaweza kukusaidia kuamua ni sehemu gani za Medicare zinazoweza kukidhi mahitaji yako na ni mipango gani ya kuzingatia.

Wakati Medicare asili ya Medicare hutoa chanjo kwa huduma nyingi, sio kila hali ya matibabu inafunikwa. Kwa mfano, utunzaji wa muda mrefu haufikiriwi kama sehemu ya Medicare. Ikiwa unahitaji utunzaji wa muda mrefu, fikiria mpango wa Medicare Faida au Medigap ambayo inaweza kutoa faida ndogo za utunzaji wa muda mrefu.

Kwa kuwa dawa za dawa hazijashughulikiwa na Medicare asili, ikiwa unahitaji chanjo ya dawa ya dawa, utahitaji kujiandikisha katika Medicare Part D au Medicare Advantage, ambayo inatoa mipango ambayo inashughulikia dawa zingine za dawa.

Kuchukua

• Kujua ni mipango ipi inayofaa kwako inategemea mapato yako, afya kwa ujumla, umri, na ni aina gani ya utunzaji utahitaji. Ni bora kusoma huduma na mipango kwa uangalifu na uchague mipango inayokufaa zaidi.
• Vipindi vya usajili ni mdogo kwa mipango mingine, kwa hivyo hakikisha umejiandikisha ili usiwe na pengo la chanjo.
• Ikiwa una wasiwasi juu ya ikiwa huduma unayotaka inafunikwa na Medicare, unaweza kuzungumza muulize daktari wako, tafuta Hifadhidata ya Chanjo ya Medicare mkondoni kwenye www.cms.gov/medicare-coverage-database/, au wasiliana na Medicare kwa 1-800- MATIBABU (1-800-633-4227).